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氟斑牙

什么叫氟斑牙?

氟斑牙又称斑釉或黄斑牙,是一种与饮用水中氟含量过高有关的牙齿疾病,儿童在七、八岁前牙齿发育钙化期如饮用含氟量过高的水或者使用过量的含氟牙膏可能危害牙胚的造釉细胞,是一种牙齿发育钙化期中摄入氟量过高而致的釉质发育不全。该病属于一种地方病,其发病有很大的区域性。
  氟斑牙其实也是轻度氟中毒的表现,严重的氟中毒可以引起骨骼发生氟性骨硬化(氟骨症)。
  氟是一把双刃剑,有利也有弊
  “氟”是一把双刃剑,适量使用可以预防龋齿,但是如果过量摄入就会引发氟斑牙、氟骨症,甚至氟中毒,临床表现最多的就是氟斑牙。不但没能起到健齿的作用,反而会弄坏一口好牙。一般婴幼儿从一岁半开始,就应该使用牙膏、牙刷刷牙。但是3岁以内的婴幼儿对于自己的吞咽冲动无法控制,很容易就会把牙膏吞入腹中。
  饮用水中氟含量高于1ppm(1mg/L)即可发生氟斑牙,超过3ppm(3mg/L),则发病率达100%。但如果饮水中缺乏氟,牙齿的抗龋齿能力会降低。当饮水含氟量为1ppm时,既有防龋作用,有不致形成氟斑牙。此外,氟斑牙发生的情况还与当地温度、钙、磷摄取量及个体差异有关。如温度高的地区饮水量相对较多,而摄取的氟也相应较多,维生素A、D和钙磷的不平衡均可增加氟危害程度。
  轻型氟斑牙也称白垩型,表现为釉质表面出现像白色粉笔样的不透明的斑块即白垩状斑块,但釉质仍有硬度和光泽;中度氟斑牙又称着色型,牙釉质出现黄褐色或暗棕色斑块,以上前牙最为明显,牙釉质仍光滑坚硬;重度氟斑牙也称缺损型,多数牙甚至全口牙出现黄褐色斑块,同时有线状、点状或窝沟状缺损,凹陷内有较深的染色,牙面失去光泽。
  氟斑牙和釉质发育不全的区别
  氟斑牙是一种特殊的、原因明确的釉质发育不全,与通常我们所说的釉质发育不全不同。
  釉质发育不全的着色和缺损多表现出成组对称的牙齿上。而氟斑牙可发生在多数牙上,以上颌前牙最多见,而且患氟斑牙的人通常在7-8岁前在高氟区生活过,这些孩子即使以后迁居非高氟区,由于牙齿的钙化障碍已经形成,恒牙萌出后仍可出现氟斑牙表现。如果孩子7-8岁以后再迁入高氟区,牙齿可能完全没有氟斑牙的表现。此外,氟斑牙多发生于恒牙,因为乳牙釉质形成和钙化,大多在胚胎和哺乳期,而胎盘对氟有一定限制作用,但如果氟摄入量过多,超过其限量程度仍可导致乳牙氟斑牙。

氟牙症有两个特点、三种症状

一个特点是病因属于特定的环境因素所造成,另一个特点是在牙齿发育钙化期,氟才能起作用。若到8岁以后,除第三恒磨牙外,所有的恒牙钙化基本完成,此时,即使再迁移到高氟区生活,也不会得氟牙症了。
  三种症状是:
  1、轻度叫白垩型,牙釉质表面的颜色像白粉笔一样,没有光泽,
  2、中度叫着色型、牙釉质表面变黄或黑褐色,
  3、重度叫缺损型,牙釉质表面可缺掉一块或牙齿表面有许多像麻子点那样的缺损。有时也可见到混合型的氟牙症,或其中的任意两型,或三型兼而有之。

儿童患氟斑牙的三个诱因

1、使用含氟牙膏虽能有效防治龋齿,但同时具有副作用,如果使用不当,易导致氟牙症。
  2、氟的防龋作用与产生毒性之间的界限很小,摄入过量的氟会使牙齿产生一些斑点,这就是氟牙症。严重时可使牙齿变黄,表面粗糙,容易缺损。
  3、对于吞咽控制能力还不完善的儿童,误吞含氟牙膏就会增加氟的摄入量,而过量的氟则容易导致氟牙症。

儿童如何使用含氟牙膏?

1、3岁以前的儿童应禁止使用含氟牙膏,学龄前儿童应该慎用含氟牙膏,4-6岁的儿童应在家长或老师的指导下慎重使用。7岁以上的儿童可以使用含氟牙膏,但要注意不能将牙膏吞进腹中。
  2、家长应该帮助幼儿刷牙。有些家长认为只要给幼儿示范一下就可以了,这种想法是不正确的,在必要的情况下,家长至少每天晚上要给孩子刷牙一次。
  3、牙膏的用量要适当。每次刷牙只要方法正确,只需要比黄豆大一点的量的牙膏即可。如果觉得不习惯,也可以牙刷头上横向挤满牙膏即可。
  4、正确选用牙膏。最好不要选用含氟的牙膏,牙膏里面的氟虽然可以防止蛀牙,但是会给人体带来副作用。

针对氟中毒的不同来源预防氟牙症

根据氟中毒的来源,可将氟中毒分为4种类型:
  1、工业性氟中毒,其氟素来源于次生(污染)环境,即来自冶金、化肥或火电厂等工业生产中,从萤石、磷灰石及煤炭等矿物原料在加工过程中释放的氟。其分布的范围较狭窄,多局限于工业污染源附近。
  2、地方性氟中毒,其氟素来源于原生自然)环境,即当地的河水,井水都处于高氟区,其分布范围较广,主要发生在农村。
  3、燃煤污染型地方性氟中毒,其氟素来源于我国贵州、湖北、陕南等地区出产的含高氟的煤,当这种煤作居民燃料时,释放出的氟,污染了空气和家中贮存的食物,从而引起氟中毒。这是我国地质学和医学工作者所发现的一种独特的氟中毒类型,日益受到国内外有关人士的重视。
  4、医源性氟中毒,主要是应用氟化物防治口腔疾病的措施不当,所出现的问题,如饮水加氟过多等。
  针对氟中毒的不同来源,预防氟牙症的根本措施有:
  1、防止工业污染在工业生产过程中所产生的有害的氟化物,必须加以无害化处理,保护环境,甚至可转害为利,造福人类。如广州市自来水厂所加的氟化物,是从磷肥厂废气无害化处理中回收得来的氟硅酸或氟硅酸钠。
  2、改水改灶改良水质可以采用改换水源和降低饮水含氟量的方法。改换水源是废弃原来含氟高的水源,寻找含氟量低的水源。降低饮水含氟量就是采用某些化学药品,或物理学方法,使水源中氛浓度降低。为防止煤烟熏炕食物所致的氛中毒,应改变食物的干燥方法,同时搞好炉灶改良,防止室内空气污染。
  3、应用氯化物防龋医务人员必须采取必要的安全措施。
  对氟斑牙来说最重要的还是预防。最根本的预防办法是改良水源,降低饮水中氟的含量。除饮水之外,大气中环境氟化物的污染及含氟量过高的食品等也应加以治理。
  对已形成的氟斑牙根据受损程度分别进行治疗。轻症者一般不需治疗。中度者可以进行漂白脱色,中症者可用复合树脂或烤瓷材料进行美容修复。

对已形成的氟牙症的处理方法

1.脱色法:亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症,具体步骤如下:   
  1、洁治患牙。
  2、选择精细的尖形金钢石牙钻,边磨削边滴水,在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1~0.2mm。注意牙齿外形,不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。有条件时可用气涡轮机。金钢石牙钻粒度越细越好,以减少牙面粗糙度。
  3、患牙隔湿,龈缘涂凡士林。   
  4、在杯状小碟内配制脱色液,用不锈钢针搅匀备用。   
  5、用浸有上述脱色液的小棉球或棉签涂抹着色部位5~10分钟,流水冲洗干净。   
  6、用浮石粉磨光牙齿。
  7、由于氟牙症色素位置表浅,而且又属外源性染色——为锰或铁的化合物,故用磨除色素加酸蚀、漂白法效果良好。虽然表层损失约50~150μm,但釉质损失后,露出的脱矿表面可自然再矿化。
  2.可见光复合树脂修复:适用于有实质性缺损的氟牙症。具体肯骤如下:
  1、应磨去唇侧着色或疏松的釉质,厚度一般在0.3~0.5mm。
  2、酸蚀刻牙齿:在防湿条件下,以专用小毛刷蘸35%~50%磷酸均匀涂擦牙面1分钟。酸蚀刻时间不宜过长,否则形成一层难溶的反应物;况且过长时间的酸蚀刻,可严重破坏釉质正常结构,并不增加固位。应注意:酸处理剂不可流入龈沟。酸蚀刻后要用蒸馏水或流水反复冲洗,洗净酸液和钙盐碎屑;在此过程中患者切勿漱口,最后再用不含油雾的压缩空气吹于牙面,牙面此时呈白垩色或灰白色。
  3、涂粘结剂:用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上,用气枪轻吹,使之均匀,且不宜厚,否则,体积收缩,热膨胀系数大,机械性能低,反可造成粘结失败。以可见光照射20秒后,可使粘结剂初步固化。
  4、修复:根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料,在自然光下比色;取适当的复合树脂,以专用白色塑料雕刻工具,推压在所需部位。推压的复合树脂不能有气泡。修整邻接关系、龈边缘与唇侧解剖外形。待塑形满意后,根据材料的厚度和颜色类别,用可见光照射40~60秒使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好,一般不要超过2mm。
  5、修整抛光:要注意唇面的形态和咬合关系。消除早接触,去除龈缘多余材料,可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修整。金钢石牙钻和麻光片有粗细之分,一般修整抛光的顺序是:粗修→细修→精修→细抛光→精抛光。   市场上复合树脂种类很多,其性能和方法亦有差异,术者使用前应仔细阅读各厂的产品说明书,然后按规定使用,这样才能得到良好的效果。

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