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宫外孕

什么是宫外孕?

正常情况下,受精卵会由输卵管迁移到子宫腔,然后安家落户,慢慢发育成胎儿。但是,由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管,因此又常被称为输卵管妊娠。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿,还会像定时炸弹一样引发危险。

导致宫外孕的发病因素有哪些?

1、反复人流:随着传统观念的不断改变,婚前性行为导致人流日趋普遍,反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5~6倍。人流次数越多,发生宫外孕的几率越大。因此,无论是否生育,女性都应做好避孕工作,防止宫外孕的袭击。
  2、慢性盆腔炎:慢性盆腔炎,尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素,女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄,受精卵很难由此进入宫腔,只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。 
  3、上环:根据医学教科书的资料,上了节育环的妇女中,仍然有3%左右会怀孕,因此,即使上了节育环,出现腹痛症状也要考虑宫外孕。至于腹泻表现,是因为腹腔内出血刺激了肠道,造成了肠蠕动加快出现腹泻。因此,只要是育龄期妇女,一旦有腹痛表现,必须首先排除宫外孕这种可能致命的危险。
  4、有宫外孕史:有过宫外孕史的女性,再发宫外孕的可能性就很大,但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。因此、再一次强调未准备生宝宝的女性一定要做好避孕工作。
  5、试管婴儿:正常怀孕可导致宫外孕,同样试管婴儿也可导致宫外孕。据统计,试管婴儿发生宫外孕的可能性为5%-8%。因为受精卵在第三天放入宫腔时,还需等待3~4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于子宫内膜炎等因素破坏宫腔条件,受精卵就会跑到输卵管居住,引发宫外孕。所以准备做试管婴儿的女性在此之前应先治疗妇科疾病,防止宫外孕的发生,提高妊娠率。
  6、输卵管炎症:输卵管炎是导致宫外孕最常见的因素。约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连,管腔狭窄,纤毛受损,或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲,不能正常蠕动,这些都能妨碍受精卵的正常运行,使受精卵不能如期到达宫腔,而着床于输卵管。
  7、输卵管发育异常或行输卵管手术后:输卵管过长、粘宫外孕膜纤毛缺如,或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等,都有可能引起输卵管妊娠。
  8、孕卵游走:一侧卵巢排卵,受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管,称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大,当不能通过输卵管,即在输卵管着床时,就发生了输卵管妊娠。
  9、腹腔妊娠:如果孕卵在腹腔内着床发育,即是腹腔妊娠。多继发于输卵管妊娠破裂或流产后,妊娠的胚胎落入腹腔,在腹膜上或其他脏器的表面继续种植生长。极少数病人的腹腔妊娠为原发性。即卵细胞直接在腹腔内受精并种植生长。腹腔妊娠的发生率为1:15000次分娩。
  此外,年龄稍大的女性得宫外孕的机会也会多些。少数研究提示,如果孕妇有吸烟,或者有定期阴道冲洗的习惯的话,得宫外孕的风险也会略有升高。

怎么才能发现宫外孕的前兆?

宫外孕如果没有被诊断或治疗,胚胎会一直生长,直到输卵管破裂,输卵管的破裂会引起严重的腹腔内疼痛和出血。破裂会导致输卵管永久性损伤,或者永远失去这一侧的输卵管,而且如果发生严重的腹腔内出血而没有得到立即治疗的话,甚至会导致有宫外孕的女性死亡。 <<宫外孕多少天有症状?
  下面就对怎么才能发现宫外孕的前兆做一下简单介绍,希望能为你供一些帮助。
  1、停经:有很多人都会出现停经的现象。经期明显错后,有时都是6—8周到出现月经,也有的患者没有无明显的停经史,但阴道流血淋漓不尽。
  2、腹痛:为最常见的症状,腹痛,可为隐痛、胀痛腹痛,常突然发作,持续或间歇出现。
  3、不规则阴道流血:典型出血为量少、色暗红,有的患者还可能出现无阴道流血。
  4、肩膀痛。很多疾病都有疼痛和出血的表现,但肩部疼痛,尤其是在躺下的时候出现肩部疼痛,就是宫外孕的红色信号了,应该立即到医院就诊。肩膀的疼痛是因为腹腔内出血后刺激走向肩部的神经引起的。
  5、其它:内出血多者可出现贫血、肛门坠胀、头晕、昏厥或休克。
  相信你已经对早期宫外孕的症状已经有了很多的了解,当出现上面陈述的症状时,千万不要忽视,这些早期症状很有可能就是宫外孕的症状。建议去医院进行详细检查,更早的发现宫外孕,做出最好的治疗,更早的恢复健康。

判断是否宫外孕需要做哪些检查?

宫外孕诊断起来不太容易。如果孕妇的症状显示可能是宫外孕的话,医生会通过以下几项检查,进一步确诊是不是宫外孕。
  • 首先是血液检查宫外孕,了解孕妇体内妊娠激素——人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮(P)水平。如果水平足够高,显示你确实怀孕了,但又没有高到现在所处怀孕阶段应有的水平,那么就有可能是宫外孕。如果孕妇当时还没有出现疼痛感,那么宫外孕诊断也就还不能最终确定是宫外孕,还需要在2~3天后重复检查是否是宫外孕。复查后,如果孕妇的人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平仍没有达到应有的水平,那么就可能显示是宫外孕或流产了。
  • 其次是阴道检查宫外孕。如果阴道检查时感觉非常疼痛,或者医生发现附件区有包块或输卵管增粗,则很有可能是由宫外孕所致。
  • 最后是B超检查宫外孕。如果B超检查能够看到输卵管内有胚胎,那就肯定是宫外孕了。但大多数情况下,胚胎在发育早期就死亡了,以至于胚胎的个体太小,而超声波不能发现。不过,这时医生可能会注意到输卵管肿胀,还可能看到胚胎内的血凝块和残留组织,但B超检查时会发现子宫内无胎囊及胚胎。这也说明是宫外孕。
  如果尿妊娠试验阳性,但没有在子宫内发现胚胎(或者胚胎的痕迹),可能会是宫外孕——不过,也可能是正常的怀孕,只不过是还在怀孕很早的阶段,或者是已流产了。只要孕妇还没有疼痛感觉,医生就会通过激素和B超检查,持续密切地对孕妇进行观察,直到能够最终确诊或宫外孕的症状变得更严重时。
  如果宫外孕诊断仍然不能确定最后结果,还可以通过腹腔镜手术,在直视下观察孕妇的输卵管情况,以便判断是否是宫外孕。腹腔镜手术还可用来治疗宫外孕,把胚胎取出。

宫外孕的药物和手术治疗方法

宫外孕的治疗有多种选择,这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况,对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
  宫外孕的药物治疗
  如果肯定是宫外孕,而且胚胎还相对较小,人绒毛膜促性腺激素不是很高,医生可能给你用氨甲喋呤(MTX)等抗癌药物药物来杀死胚胎。氨甲喋呤通过肌肉注射给药,经过你的血液到达胚胎,通过抑制细胞和胎盘的生长,而终止宫外孕。经过一段时间,这种很小的胚胎就能够被你的身体吸收了。药物开始起作用的时候,你可能会感觉有些腹痛或腹部痉挛,甚至可能还会出现恶心、呕吐和腹泻的症状。
  用药期间,你应该避免饮酒和过性生活,还要注意不要服用含有叶酸的多种维生素或补品,因为这些物质会影响氨甲喋呤的作用。你还需要到医院进行血液人绒毛膜促性腺激素检查,了解宫外孕的胚胎是不是最终死亡了。因为药物治疗存在一定的缺点:一是万一药物没有杀死胚胎,会使胚胎越长越大,出现输卵管破裂大出血。二是胚胎一部分杀死,另一部分还存活,则会出现陈旧性胚胎,造成女性不孕。
  因此,如果你在使用氨甲喋呤治疗期间出现任何宫外孕破裂的症状(如严重的腹痛、严重出血或休克症状),需要随时拨打120急救电话。
  宫外孕的手术治疗
  如果在某些情况下你不能使用氨甲喋呤,比如疼痛或腹腔内出血较为严重,或者你正在哺乳期,或是你的健康状况不允许你使用等,就需要进行手术治疗宫外孕了。
  要是你的情况稳定,而且胚胎也足够小,可以通过腹腔镜手术将胚胎取出。通过这种手术,医生把一个微型的摄像头,通过在你肚脐附近切开的小口,放入你的腹腔,观察你的输卵管,一般可以把胚胎或残留的组织取出,同时,保留你的输卵管。不过,如果输卵管的损伤很严重,或者你出血太多,也可能同时将输卵管切除。腹腔镜手术需要进行全身麻醉,还需要特殊的设备和熟练使用这些设备的手术医生,而你在腹腔镜手术后大约需要一周才能恢复。
  在某些情况下,比如,你的腹部有大的瘢痕组织,或出血严重,或者胚胎体积过大等,则不可能或不适合做腹腔镜手术,那么医生可能就会给你做开腹手术了。医生会在你麻醉的情况下,打开你的腹腔,将胚胎取出。同腹腔镜手术一样,你的输卵管可能保留,也可能被切除,这取决于你术中的具体情况。之后,你会需要大约6周时间恢复。在恢复期间,你可能会感觉有些浮肿、腹痛或者其他不适。

宫外孕后再次怀孕有哪些注意事项?

宫外孕后还能再次怀孕吗?
  一次宫外孕后,你通常还能再怀孕。宫外孕结束得越早,对你的输卵管的损伤越小,你再次怀孕坚持到足月的可能性也就越大。即使你切除了一条输卵管,只要另一条输卵管正常,也还是能够正常怀孕生宝宝的。一旦你怀疑自己可能怀孕,就应该尽早到医院检查,这样医生可以给你安排早期的B超检查,同时,密切观察你的情况。
  再次发生宫外孕的可能性有多大?
  一次宫外孕后,你可能会担心自己会再次发生宫外孕。事实上,你再次发生宫外孕的可能性的大小,取决于造成第一次宫外孕的原因和你采取的宫外孕治疗手段。总的来说,你再次发生宫外孕的可能性大约是10%~15%,所以,你下一次正常怀孕的机会还是很大的,大约是85%~90%。不过,如果你第一次发生宫外孕是因为感染、输卵管结扎后的输卵管损伤,或者是暴露于己烯雌酚(简称DES,一种雌激素药物)造成的,那么另一侧的输卵管很可能也会受损,这样你自然受孕的机会就会减少,从而增加你再次得宫外孕的机会。
  宫外孕后无法再怀孕怎么办?
  如果你因为发生过宫外孕或输卵管受损而不能自然受孕了,也还是有解决的办法,你可以进行一些人工助孕技术的治疗,如试管婴儿(IVF),试管婴儿是将精子卵子取出后在体外试管内受精后培养至早期胚胎,然后把健康的胚胎直接着床到你的子宫腔内。

宫外孕的保健和护理

宫外孕手术后保养一:注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足,则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5克~2克,每日量约100克~150克。因此,可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。
  宫外孕手术后保养二:劳逸结合,勿做重体力劳动,尽量减少腹压,便秘者可用轻泻剂,预防包块破裂。
  宫外孕手术后保养三:定期随访,出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。
  宫外孕手术后保养四:注意保护输卵管,女性的生殖器官内外相通,一些致病微生物很容易经阴道口侵入输卵管,甚至腹腔。因此,经常保持外阴部清洁,是防止病菌感染,保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是,清洗外阴应避免天天用洁阴专用品,以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群,反而容易让外来菌乘虚而入。
  宫外孕手术后保养五:做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞块消失,随访结束后,可行房事。如未生育的病人,准备再次妊娠者,则需要B超提示痞块消失后,再做输卵管通液,双侧输卵管通畅后方能妊娠。
  宫外孕手术后保养六:注意经期卫生,预防感染,抵抗力低时,尽量少去公共场所,注意保暖预防感冒。另外,医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度,判断阴道的自洁作用。研究发现,每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者,可明显增加盆腔感染的机会,中度增加宫外孕的危险,冲洗越频繁,盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗的妇女,盆腔感染危险率增加73%。正确的做法应是每天用干净的温水清洗。另外,每天要换内裤,保证清洁与干燥。
  宫外孕手术后保养七:宫外孕手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。
  其他护理:
  1. 心理护理:针对病人的焦虑恐惧心理,护理人员应给予理解和同情、耐心安抚病人,解除病人心理压力,取得病人及家属的配合,使他们信任,有安全感,以良好的心态接受治疗。
  2.保持有效的胃肠减压:有效的胃肠减压对减轻肠道压力,改善肠壁血液循环,减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以,胃肠减压期间应密切观察引流的量、性状、色泽,妥善固定胃肠减压管,维持有效负压,每隔6 h向胃管内注入30 ml液体石蜡,夹管30 min后开放。
  3. 做好饮食及活动宣教工作:肠梗阻病人应禁食、禁饮,适当补液,加强营养,维持水、电解质平衡,如梗阻缓解,病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12 h后可进流质饮食,但应避免甜食和牛奶,进食时少量多餐,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,24 h后进半流质饮食,3天后进软食,应循序渐进逐步过渡,术后如无禁忌,鼓励患者早期下床活动,根据病人的耐受程度,逐渐增加活动量和活动范围,促进胃肠功能恢复。
  4.加强口腔护理:病人处于大手术后,体质虚弱,且多日禁食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。

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